关于胰腺，如果你只知道胰腺炎，就OUT了！

摘要：病变内富有薄弱血管为本病的又一病理学特点镜下可见胞质呈嗜酸性的小肿瘤细胞围绕纤维血管形成假 状结构免疫组化及电镜示肿瘤同时具有内分泌和外分泌组织成分 关于胰腺，如果你只知道胰腺炎，就OUT了！

一、胰腺内分泌肿瘤

胰腺神经内分泌肿瘤属少见病变，发病率较低，每年约在百万分之一以下，在我国最常见者为瘤，约占80%～85%，其次为无功能胰岛细胞瘤，占15%，胃泌素瘤 %，VIP瘤和胰高素瘤分别约占0.5%。

二、胰腺囊性上皮源性肿瘤

胰腺囊性肿瘤较为少见，约占全部胰腺肿瘤的10%，恶性胰腺肿瘤中仅有2%～4%为囊性。

胰腺囊性肿瘤包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌、导管内黏液 状肿瘤、实质性 状上皮肿瘤等。

除浆液性囊腺瘤为良性肿瘤外，其他肿瘤均属于或潜在恶性肿瘤。

(一)浆液性囊腺瘤

为最常见的胰腺囊性肿瘤，良性，不发生恶变，至今也未见原发性胰腺浆液性囊腺癌的报道。好发年龄 0～50岁，女性多见，男女比例1：6～1：9。

一般无症状，可有上腹部不适、疼痛等，有时可及肿块。浆液性囊腺瘤起源于胰腺中央的腺细胞，根据囊的大小可分为三种类型，即小囊型、大囊型和混合型，其中以小囊型占绝大多数。

(二)黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌

也多见于女性，男女比例1：2，40～60岁多见。常见的症状为上腹部疼痛、腹部肿块等，不具特征性。黏液性囊腺癌为恶性肿瘤，而黏液性囊腺瘤有潜在恶性，有人认为囊腺瘤和囊腺癌为疾病发展的两个阶段。

(三)导管内黏液 状肿瘤(IPMT)

IPMT好发于中老年，50~70岁多见，为低度恶性或有恶性倾向的肿瘤，有时同一个肿瘤内可见良性、交界性及恶性肿瘤成分。

本病预后较好，由于肿瘤常生长于主胰管，因而临床上常可表现为反复发作的急性胰腺炎或慢性阻塞性胰腺炎，65%左右的患者有腹痛，45%的患者有体重减轻，另外还可表现为恶心、呕吐及脂肪泻等。

1、病理：

IPMT起源于主胰管(主胰管型)或主胰管的主要分支(分支型)，发生于主胰管者可累及局部胰管，也可弥漫侵及整个主胰管，发生于胰管分支者后期也常累及主胰管(混合型)。

发生于主胰管者，主胰管及其主要分支均有非狭窄性扩张，病变区衬以分泌黏液的高柱状上皮，扩张囊变的胰管内可见黏液栓以及偏平或 状生长的壁结节。

发生于主胰管大分支的病变，大多发生于胰腺钩突，少数发生于胰尾部，早期为多囊状的肿块结构，与胰腺囊腺瘤颇为相似，后期病变常累及主胰管，则与原发于主胰管的病变相似。

无论是发生于主胰管还是其主要分支的病变，其病变均与主胰管相通，这与胰腺囊腺瘤明显不同。由于 状新生物或黏液栓阻塞胰管，常继发胰腺炎症。

2、影像学诊断：

主胰管型的病变，CT、MRI上可表现为主胰管囊状扩张，其主要分支也可见扩张，胰腺萎缩，有时与慢性阻塞性胰腺炎难以鉴别，如果显示了扩张胰管内的壁结节或黏液栓对诊断颇有帮助，薄层扫描及变换 对显示壁结节和黏液栓有好处，黏液栓随重力总位于囊腔下壁。

位于胰头部的病变，还可引起扩张的壶腹突向十二指肠腔。发生于胰管分支的病变表现为多房状囊性肿块，常位于胰头钩突，内可见间隔，表现与囊腺瘤相似，后期病变累及主胰管，则出现主胰管的扩张及其腔内的壁结节和黏液栓。

MRCP及ERCP对本病的诊断非常有帮助，特别是ERCP，内镜下即可见 溢出黏液样物，有时可见突向十二指肠的扩张 ，注射造影剂后容易显示壁结节和黏液栓造成的充盈缺损，病变与主胰管相通有助于鉴别诊断。

(四)实质性 状上皮肿瘤

为胰腺的罕见肿瘤，约占胰腺肿瘤的0.17%～2.5%。好发于中青年女性，据统计75%～95%发生于女性，平均年龄25～ 0岁。

临床上常表现为腹部不适、疼痛、腹部肿块等，部分患者可出现。由于大多数病变出现囊变，因而把它归类到胰腺囊性上皮源性肿瘤中。该肿瘤属低度恶性，较少转移扩散，预后较好。

1、病理：

本病的起源尚有争议，有人认为起源于胰腺外分泌腺细胞、内分泌腺细胞或具有向内外分泌腺分化的全能细胞等学说，肿瘤可发生于胰腺任何部位，一般较大，常见的直径为5～8cm。肿瘤周围有较厚的纤维包膜，边界清楚，常突出于胰腺外。

瘤体剖面可见明显出血和坏死，大的坏死区可形成囊腔，内含血性或胶冻样物，构成囊实相间的结构， 0%左右的肿瘤周边可见钙化。

病变内富有薄弱为本病的又一病理学特点。镜下可见胞质呈嗜酸性的小肿瘤细胞围绕纤维血管形成假 状结构。免疫组化及电镜示肿瘤同时具有内分泌和外分泌组织成分。

2、影像学诊断：

CT、MRI上，本病表现为胰腺边界清楚的大肿块，囊实相间，实性部分主要位于病变周边，有强化；囊性部分主要位于病灶中心区域，囊变区密度较高，CT值40Hu～50Hu。 0%的患者病变周边可见钙化。

由于病变内常有出血，T1WI上可见不均匀高信号，T2WI上见不均匀低信号。MRCP或ERCP示胰管受压、移位或中断。

清热解毒利湿。用于慢性乙型肝炎，胆囊炎，胰腺炎，而见湿热蕴毒之症者。

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