“血崩门”—《济阴纲目》之论血崩因虚热

有妇人一交感流血不止者，虽不至血崩之甚，然至终年不愈，未免气血两伤，久则有血枯经闭之忧。此等之病，成于月经来时，贪欢交感，精冲血管也。夫血管不可精伤，凡妇人受孕，乃血管已净之时，倘经初来，其血正旺，彼欲出而精射之，则所泄之血尽退而缩入，既不能受孕成胎，势必至积精化血，遇交感之时，淫气触动其旧日之精，则两气相感，精欲出而血即随之俱出矣。治法须通其胞胎之气，引精外出，益之填精补气之药，则血管之伤可以再补。方用引精止血汤人参（五钱）白术（一两）茯神（三钱）车前子（三钱）黄柏（五分）炒黑干姜（一钱）熟地（一两）山茱萸（五钱）炒黑荆芥（三钱）水煎服。连服四剂即愈，十剂不再发。

此方用参、术补气，用熟地、山药补精，精气既旺，则血管自然流动。加入茯神、车前，利其尿窍，尿窍利而血窍亦利矣。加入黄柏直入于血管之中，引夙精出于血管之口。再荆芥引败血出于血管之外。益之炒黑干姜止其血管之口。一方之中，实有调停曲折之妙，故能除旧疾而去陈z也。然既服此药，必须慎房帏三月，则破者不至重伤，补者不至再损，否则亦止可取目前之效耳。慎之哉！此症用截流丹亦甚效。

茯苓炒黑荆芥车前子（各三钱）牛膝人参（各三钱）熟地（一两）白术（一两）蕲艾（一钱）肉桂（三分）水煎服。下剂全愈。

妇人有怀抱甚郁，口干作渴，呕吐吞酸，而血下崩者，人以火治之，时而效时而不效者，盖肝气之结也。夫肝主藏血，气结宜血结矣，何反致崩漏？不知肝性甚急，气结其性更急矣，急则血不能藏矣。治法宜开郁为主。然徒开其郁，不用平肝之药，则肝气大开，肝火更炽，血亦何能止遏也。方用平肝止血汤白勺（二两）白术（一两）当归（一两）（一钱）三七根末（三钱）甘草（二钱）丹皮（三钱）荆芥（二钱）生地（三钱）水煎服。一剂呕吐止，二剂干渴除，四剂血崩自愈。

白芍平肝，得柴胡而郁气尽解；白术利腰脐，血无积住之虑；荆芥通经络，血有归还之乐；丹皮凉其骨髓之热，生地清其脏腑之炎；当归、三七于之中行止血之法，自郁散而血止也。

此症用舒肝藏血汤亦佳。

白芍（一两）香附荆芥三七根末（各三钱）陈皮（五分）甘草（一钱）当归白术（各五钱）白芥子（一钱）水煎调服。

妇人有升高坠下，或闪跌受伤，以致恶血下冲，有如血崩者，若作血崩治之，用止涩之药，适所以害之也。其症必然按之疼痛，久则面目痿黄，形容枯槁。治法须行血去瘀，活血止疼，则其血自止。苟不解其瘀痛，即用补涩之品，则瘀血内攻，痛不能止，反致新血不生，旧血作祟也。方用逐瘀止崩汤大黄（三钱）生地（一两）当归尾（五钱）败龟板（三钱）芍药（二钱）丹皮（一钱）枳壳（五分）桃仁（十粒）水煎服。一剂痛轻，再剂痛止，三剂血亦全止矣，不必服四剂也。

此方于活血之中佐以下治之药，故逐瘀如扫，止血亦如神也。此跌闪升堕，非由内伤而致，其本实不拨，去标之病可耳，何必顾其本而补其内哉。

此症用灵龟散血汤亦甚效。败龟板（一两）生地（一两）大黄（一钱）丹皮（三钱）红花（二钱）桃仁（十四个）水煎服。一剂轻，二剂愈。

人有每行人道，经水即来，一如血崩，人以为胞胎有伤，触之以动其血也，谁知子宫、血海因热不固之故乎。夫子宫即在胞胎之下，而血海又在胞胎之上。血海者，冲脉也。冲脉寒而血亏，冲脉热而血沸。血崩之病，正冲脉之热也。然而冲脉既热，宜血之日崩矣，何必交接而始血来？盖脾与肝之无恙也。脾健则能摄血，肝平则能藏血。人未入房，则君相二火寂然不动，虽冲脉独热，血不外泄。及至交接，子宫大开，君相之火翕然齐动，鼓其精房，而血海泛溢，有不可止遏之势，肝欲藏血而不能，脾欲摄血而不得，故经水随交而至，若有声应之捷焉。治法必须绝欲者三月，然后用滋阴降火之药，凉其血海，则终身之病可半载而愈也。方用清海丸熟地（一斤）桑叶（一斤）白术（一斤）玄参（一斤）山茱萸（八两）北五味（三两）麦冬（十两）沙参（十两）地骨皮（十两）丹皮（十两）白芍（一斤）龙骨（醋n，二两）山药（十两）石斛（八两）各为细末，蜜为丸，每日早、晚白滚水各送下五钱，服半年全愈。

此方补阴而无浮动之虞，缩血而无寒冷之害，日计不足，月计有余，潜移默夺，子宫清凉，血海自固也。倘不治其本源，止以发灰、白矾、黄连、五倍子外冶其幽隐之处，吾恐愈塞愈流也。

此症用清火归经汤亦效。

人参白芍（各一两）旧棕榈（炒灰二钱）黄柏末（二钱）甘（一钱）三七根末（三钱）水煎调服。十剂可愈，二十剂全愈。然必须绝欲事三月，否则要犯也。

东垣曰阴虚阳搏谓之崩。妇人脾胃虚损，致命门脉沉细而数疾（阴虚阳搏是阴中有火也，故以尺脉为诊），或沉弦而洪大有力，寸关脉亦然，皆由脾胃有亏，下陷于肾，与相火相合，湿热下迫（此言脾气下陷为热，宜用升补泻火），经漏不止，其色紫黑，如夏月腐肉之臭。中有者，脉必弦细，寒作于中（东垣以白带为寒脉，以弦细为诊固是而后人率以为湿热须辩之）。有赤带者，其脉洪数，病热明矣。必腰痛，或脐下痛，临经欲行，而先发寒热往来，两膀急缩，兼脾胃证出见，或四肢困热，心烦闷不得眠卧，心下急（此虽点出脾胃症，而烦心，心下急，又有虚火矣），宜大补脾胃而升降气血，可一服而愈，或先贵而后贱，或先富而后贫，病名脱营者，心气不足，其火大炽，旺于血脉之中，又致脾胃饮食失节，火乘其中，形质肌肉，颜似不病者，此心病也（心主以营，故曰心病），不形于脉，故脾胃饮食不调，其证显矣。而经水不时而下，或适来适断，暴下不止，治当先说恶死之言劝谕，令惧死而心不动，以大补气血之药，补养脾胃，微加镇坠心火之药治其心，补阴泻阳，经自止矣。痿论云悲哀太甚则胞络绝。胞络绝，则阳气内动阳气内动便是胞络中有火），发则心下崩，数溲血也。故本病曰大经空虚，发则肌痹，传为脉痿，此之谓也。

薛氏曰经云阴虚阳搏谓之崩。又云阳络伤，血外溢。阴络伤，血内溢。又云脾统血，肝藏血，其为患，因脾胃虚损，不能摄血归源或因肝经有热，血得热而下行；或因肝经有风，血得风而妄行或因怒动肝火，而沸腾，或因脾经郁热，血伤而不归经或因悲哀太过，胞络伤而下崩。治疗之法者，六君子汤加当归川芎柴胡。脾胃虚陷者，补中益气汤加酒炒芍药山栀。肝经血热者，四物汤加柴胡山栀苍X.肝经风热者，加味逍遥散或小柴胡汤加山栀芍药牡丹皮。若怒动肝火，亦用前药。脾经郁火者，归脾汤加山栀柴胡牡丹皮。哀伤胞络者，四君子汤加柴胡升麻山栀。故东垣丹溪诸先生云凡下血证，须用四君子以收功。斯言厥有旨哉。若大去血后，毋以脉诊，当急用独参汤救之。其发热潮热咳嗽原数，乃是元气虚弱，假热之脉也，尤当用人参之类。此等证候，无不由脾胃先损而患，故脉洪大，察其中有胃气，受补则可救，设用寒凉之药，复伤脾胃生气，反不能摄血归原，是速其危也。

方氏曰血属阴也，静则循经荣内，动则错经妄行。盖人之七情过极，则动五志之火，五志之火亢甚，则经血暴下，失期而来，久而不止，谓之崩中，如风动木摇，火燃水沸类也。治崩次第，初用止血以塞其流，中用清热凉血以证其源，末用补血以还其旧。若止塞其流而不澄其源，则滔天之蛰不能遏若止澄其源而不复其旧，则孤孑之阳无以立。故本末勿遗，前后不紊，方可言治也。

【验案】

张子和云孟官人母五十余，血崩一载，佥用泽而丸黑神散保安丸白薇散，补之不效。戴人见之曰天癸已尽，本不当下血，盖血得热而流散，非寒也。夫女子血崩，多因大悲哭，悲甚则肺叶布，心系为之急，血不禁而下崩。内经曰阴虚阳搏谓之崩。阴脉不足，阳脉有余，数则内崩，血乃下流。举世以虚损治之，莫有知其非者，可服大剂，黄l解毒汤是也。次以香附二两炒，白芍药二两焙，当归二两焙，三味同为细末，水调下。又服槟榔丸，不旬日而安。

西园公冶一妇人，年六十二岁，血崩不止，投黄连解毒汤四帖，后服凉膈散合四物汤六帖即愈。此妇因悲伤太过，则心闷急，肺布叶举，而上焦不通，热气在中，血走而崩，故效。

薛氏曰一妇人年将七十，素有肝脾之证，每作则饮食不进，或胸膈不利，或中脘作痛，或大使作泻，或小便不利，余用逍遥散加山栀茯神远志木香而愈。后忧女孀居，不时吐紫血，其病每作，先倦怠而后发热，经曰积忧伤肺，积思伤脾。肺布叶举，是令子母俱病，不能摄血归经而致前证，遂以前药加炒黑黄连三分吴茱萸二分顿愈。复因怒，吐赤血甚多，躁渴垂死，此血脱也。法当补气，乃用人参一两芩X当归各三钱，陈皮炮黑干姜各二钱，炙草木香各一钱，一剂顿止。

一妇人年六十四，久郁怒，头痛寒热，春间乳内作痛，服流气饮之类益甚，不时有血如经行。又大惊恐，饮食不进，夜寐不宁，乳肿及两膀掀痛如炙，午后色赤，余以为肝脾郁火血燥，先以逍遥散加酒炒黑龙胆一钱山栀一钱半，二剂肿痛顿退，又二剂而全消（方证合宜而以四剂全消恐无是速），再用归脾加炒黑栀贝母，诸证悉愈。

一妇人因怒崩血久不已，面青黄而或赤，此肝木制脾土而血虚也，用小柴胡合四物汤，以清肝火生肝血。又用归脾补中二汤，以益脾气生肝血而瘥。此证若因肝经有风热，而血不宁者，用防风一味为丸（当云肝热生风而下陷者，宜用防风条芩是大肠经药用柴胡则治厥阴），以兼证之药煎送。或肝经火动，而血不宁者，用条芩炒为丸，以兼证之药煎送，无有不效。

一妇人性急，每怒非太阳耳项喉齿胸乳作痛，则胸满吞酸吐泻少食，经行不止，此皆肝火之证。肝自病则外证见，土受克则内证作。若自病见，用四物加白X茯苓柴胡炒栀炒龙胆（芍柴栀胆是厥阴药白茯是平肝药）。若内证作，用四君子加柴胡芍药神曲吴茱萸炒过黄连，诸证渐愈（脾病兼肝，故用法如此）。惟月经不止，是血分有热（若血分有热当加丹皮山栀），脾气尚虚，以逍遥散倍用白茯苓陈皮，又以补中益气加酒炒芍药兼服而调。

清虚热，补气血。用于妇女体瘦，月经量少、后错，手足心热，白带量多。

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