国医大师郭子光治疗发热经验

　　摘要：恶寒、发热、汗出是太阳病辨治要点，口苦欲呕、咽喉干微痛为少阳辨治要点，高热、汗大出、大便干、脉数是阳明病辨治要点，因此本病辨治为三阳合病、寒温合邪。 学术思想

　　郭子光教授认为：①外感发热多是寒温合邪，表里同病，很少是单纯的风寒外感或温邪上受，而且往往三阳合病，治疗上寒温不可偏废。②对于长期低热，郭老认为其病机多为气血不和，脏腑功能紊乱或兼余邪未尽，而使阴阳失调；治疗上养阴益气，兼清未尽之余邪，从而达到阴阳协调的目的，擅长使用甘温除热、和解少阳和调和营卫治疗长期低热。

　　1验案举隅

　　寒温合法论治外感病高热

　　黄某，男，52岁，教师。1999年8月27日初诊。

　　主诉：寒战高热1日。

　　病史：1日前患者无明显诱因出现午后突然恶寒发热，自测体温 9.2℃，立即去某医院急诊，行血常规检查：白细胞及中性粒细胞正常。考虑为 病毒感染 ，当即输注青霉素、柴胡针等，一度汗出热解，今日午后体温又上升，全身酸软无力。

　　刻下症见：恶风寒，发热（上午11时测体温 9.2℃），汗出，头身疼痛，欲呕，咽喉干微痛，口渴喜冷饮，心烦，四肢烦软，两小腿疼痛，饮食尚可，小便正常，大便2日未解。查体：体质中等，神志清楚，面色红光，唇红而干，舌质红苔白干，脉浮数。

　　辨证：寒温合邪，三阳合病。

　　治则：寒温合法，三阳并治。

　　处方：柴葛羌防、银翘大板合白虎汤加减。

　　柴胡20g，葛根20g，黄芩20g，金银花20g，连翘20g，防风15g，羌活15g，法15g，15g，知母15g，板蓝根 0g，谷芽 0g，石膏50g，甘草10g。

　　2剂，1日1剂，每剂煎2次，首次淡煎（煮沸10分钟），二次浓煎（煮沸 0分钟）两次药液混合分4次（日 夜1）服用。

　　8月29日二诊：上方服1剂后，当天夜半汗出身凉，昨晨解大便1次，量甚多，诸症缓解。服完2剂，体温一直正常，一身轻松，唯有两小腿疼痛随减未消，口干咽干，口淡乏味。查其神色正常，舌苔白干少津，扪其小腿有触痛感，脉细缓。是热病解后，津液损伤，脾胃未复，而其小腿之触痛，当时寒温邪毒，留滞筋肉，未能尽解之故。治以养阴生津，清热解毒法，用银翘大板、益胃汤、芍甘汤合方与服。具体如下：

　　金银花 0g，板蓝根 0g，麦门冬 0g，白芍 0g，连翘15g，大青叶15g，玄参15g，生地15g，沙参15g，甘草10g。

　　4剂，1日1剂，每剂煎2次，每次煎25分钟，两次药液混合分 次服用。

　　9月8日三诊：服完4剂，诸症如失，今索方善后调理，预防感冒，乃书玉屏风散加板蓝根与服：

　　黄芪20g，防风20g，20g，板蓝根 0g。

　　10剂，1日1剂，浓煎2次，两次药液混合分2~ 次服用，连续服用10剂为1个疗程，休息两三日，再服1个疗程。

　　原按

　　本案以柴葛羌防解太阳之表而散风寒，银翘大板清解卫分而散风热，其中有小柴胡之主药柴胡、黄芩和解少阳，药物不多而面面俱到，药皆重剂而又针对性。

　　郭老说如此制方治疗外感高热病例当以百计，大多1剂即热退身凉，诸症缓解，屡治不爽。若汗不出或汗少而热势高者，可加薄荷、青蒿之类。服上方后，一般随着热势顿挫，体温下降，脉静身凉，诸症随之缓解。

　　编者按

　　恶寒、发热、汗出是太阳病辨治要点，口苦欲呕、咽喉干微痛为少阳辨治要点，高热、汗大出、大便干、脉数是阳明病辨治要点，因此本病辨治为三阳合病、寒温合邪。

　　治疗上柴葛羌防解太阳之表而散风寒，银翘大板清解卫分而散风热；小柴胡之主药柴胡、黄芩和解少阳；白虎汤石膏、知母清泄阳明之热，全方量大力专效显。

　　但同时也提醒读者郭老用此方治疗高热2剂即退烧，临床中注意中病即止及时调整用药，本案中热病解后津液损伤，予养阴生津、清热解毒之法，可见随病情变化及时调整用药的重要性。此外在治疗高热时要明确告知家属服用方法和调理善后也很必要。

　　清瘟解毒，宣肺泄热。用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见：发热或高热恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻。