消食化痰来降血脂

摘要：消食化痰来降血脂。本案患者有高血压病、高脂血症病史，近2月又见胸闷、心悸，尽管西医未明确诊断“冠心病”，但从理论推导，此胸闷、心悸当为冠心病之先兆。   高脂血症又称，是血液脂质代谢异常的简称，主要是指血中总胆固醇和甘油三脂水平过高，以及血中高密度脂蛋白胆固醇水平过低。常见的临床表现为脂质在血管内皮沉积引起，产生和周围血管病，以及脂质在真皮内沉积形成黄色瘤等。医院高建忠老师曾在北京会诊一位胸闷兼有高脂血症的患者，诊治 次，服药21剂，疗效显著。

  马某，男，56岁。2010年 月 日初诊。患者近2月来胸闷明显，时发心悸。服用中草药及 丹参滴丸 等药物治疗，效果不显。诊见：胸闷时轻时重，时发心悸，伴见纳食尚可，食后腹胀，胁下满闷，矢气较频，大便每日2~ 行，食冷物后则易泻下，不喜饮水，手足心热，周身酸疼，双下肢浮肿，睡眠欠佳。身体偏胖，舌暗淡紫，舌苔白腻，脉沉细。既往有病史、高脂血症史。 天前复查血脂：甘油三酯6. mmol/L，胆固醇2.1mmol/L。辨证为食积郁滞，痰浊痹阻，升降失司。治以消食开郁，化痰宽胸为法，方以保和丸合瓜蒌薤白半夏汤加减。处方：焦山楂24克，炒神曲9克，茯苓15克，陈皮9克，清半夏9克，连翘12克，炒莱菔子12克，瓜蒌皮15克，薤白12克，枳实9克，竹茹9克。7剂，水煎服。   2010年 月10日二诊：胸闷、腹胀减轻，近几日未发作心悸。舌、脉同前。上方加苍术9克。7剂，水煎服。  2010年 月17日三诊：患者自诉身体从未有现在这样舒服，周身觉筋骨肌肉伸展舒畅，胸闷、心悸、腹胀、胁下满闷已无，纳食好，大便日1行，睡眠好，双下肢已无浮肿。 月15日查血生化系列，血脂恢复正常。今日又复查一次，甘油三酯4.9mmol/L，胆固醇1.6mmol/L。舌质淡暗，苔腻减轻，脉沉细。痰浊渐去，升降渐复，治需运脾兼清余邪。处方：生白术 0克，生薏苡仁 0克，泽兰12克，佩兰12克，全瓜蒌 0克。7剂，水煎服。嘱清淡饮食，戒烟限酒，适当锻炼，生活规律。   个月后电话随访，无明显不适，血脂正常。  按：本案患者有高血压病、高脂血症病史，近2月又见胸闷、心悸，尽管西医未明确诊断 冠心病 ，但从理论推导，此胸闷、心悸当为冠心病之先兆。前医治疗也着眼于 心血管病 ，但主要以活血化瘀，或益气活血为治疗大法，收效平平。高建忠临诊，非常重视西医诊断，曾教导我们说： 作为一名现代中医，不懂西医是不容易适应临床的。面对一名患者，西医诊断这一关必须过，这有助于我们判断预后、判定疗程。临床是不允许我们把 当作 胃痛 来治疗的，也不允许我们把 当作 带下病 来治疗。 但同时又告诫我们： 当我们辨证论治开中药处方时，脑子里千万不要想西医，只以地道的中医理论去指导辨证处方。 高建忠临证不主张中西医结合，主张中、西医分开，分别单用而不要混用。正如本案，并没有因 高脂血症 而加用 降血脂中药 ，也没有考虑到有 冠心病 可能而加用活血化瘀药，而是严格而简单地按照中医理论辨证论治，辨为食积即消食，辨为痰阻即化痰。  案中处方、用药并无出奇之处，只是在辨证时能辨出食积，用方时想到用保和丸，值得我们学习、体会。毕竟，患者为成人而非小儿，病程较长而非暴病，脉象沉细而非沉滑，病属 循环系统病 而非 消化系统病 等等，有足够干扰因素让我们无法辨出食积，无法想到用保和丸。但当我们读本案时，又觉得辨为食积、选用保和丸却是合情合理，并非难事。当问及为何食积脉不见沉滑而见沉细，回答是：单纯食积可见沉滑，合并湿邪、正虚等多不见典型脉象。

三清茶固体饮料:去除口臭、理肠胃、便秘。大山楂颗粒:开胃消食。用于食欲不振，消化不良。健胃消食片:健胃消食。用于脾胃虚弱所致的食积，症见不思饮食、嗳腐酸臭、脘腹胀满；消化不良见上述证候者。

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